위 . 장관계 (Alimentary tract)

위 . 장관계 (Alimentary tract)

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상부소화관 조영촬영 : 식도·위·십이지장 조영

Ba(바륨)계 조영제가 사용되는 조영촬영법 : 위점막이나 십이지장 구부를 투시 검사할 때

                                                             Compression 촬영 technique 사용. (미세한 병소 발견에 좋다)

이중조영을 위해 발포정을 사용하는 촬영(위X선 검사→이중조영법)

상부소화관 조영에서 발포제 : gastroluft

Alimentary tract 검사시 사용되는 C-M: ① Gastro grafin

                                                         ② BaSO4

                                                         ③ Esophatrast

 

1.식도조영술(Esophagography)

   1) 해부학적 구조

      식도는 제6경추와 제 11흉추 높이에 위치,  길이 25cm의 관상구조형태로 경부(cevical), 흉부(thoracic),

      복부(abdominal)식도로 구분.

   2)목적:

     ①심장(Cardiac Series)에 관한 정보를 얻을수 있다.

        (식도의 주행상태에 따른 심장확대 유무)

     ②식도내의 이물, 연하의 마비등 식도의 기능적 마비, 식도의 폐쇄, 게실, 정맥류, 궤양, 종양등의 기질적

        질환, 대동맥류

     ③좌심방의 확대, 종격·종양등에 의한 식도 압박 편위로 부터 인접장기질환의

       간접적 질환.

 

   3)조영제: BaSO4  단순조영검사 : thick Barium -식도의 윤곽, 신진성, 점막주름의 관찰.

                 이중조영검사 : thin Ba(110 -120%) - 점막의 미세병변 관찰.

                 ⇒식도에 누공이나 천공 의심될 경우에는 수용성 요오드계통의 조영제 사용(gastrografin)

   4) NPO를 안해도 된다

   5) 검사방법 : 신속한 검사 필요, 동적촬영하면 효과적

               : 바륨을 입안에 물고 있게 하고 지시에 따라 마시게 하여 생리적 통과시간이  매우 빠르기 때문에

                 투시하에 Spot촬영(erect:3∼5sec, prone:10sec)

 

   6)Routine position : Erect  

     RAO = LPO(우전사위:제1사위) 식도촬영에서 기본적으로 촬영하는 사위

               식도의 Holzknecht(홀츠네트)강을 잘보기 위한 촬영⇒RAO

               식도상부의 대동맥궁에 의한 압박만곡상 관찰

   7)기타:

     ①Valsalva운동(호흡)과 관련있는 소화관 조영촬영→식도촬영

     ②식도조영술에 응용되는 촬영기법

       이중조영법, 충만법(filling technique), Valsalva technique

     ③식도는 C6-T11 에 걸쳐 있으며 길이는 약25cm이다.

     ④이물이 정체되기 쉬운 곳으로 암의 호발부위인 생리적 협착부위가 3개소 있다.

       제1협착부 : 식도입구 윤상연골 (인두와 식도의 이행부)

       제2협착부 : 대동맥궁과의 교차에 의한 좌연의 협착부

       제3협착부 : 횡경막에 의한 협착부

 

   8) 식도의 이상소견

      (1) 위치이상

          - 후두, 갑상선 종양, 흉수, 기흉, 흉막유착, 무기폐에 의한 식도의 변형.

      (2) 형태 및 크기 이상

         식도이완 불능증(achalasia)에 의한 확장

      (3) 윤곽이상

          - 낭상돌출(out pouching) : 게실, 궤양, 누공.

          - 음영결손(filling defect) : 종양, 정맥류.

      (4) 점막, 점막추벽이상

          - 식도염, 악성종양의 침습.

      (5) 식도암(carcinoma)

 

2.위장관 검사(Upper gastro-intestinography)

   

   1)목적 : ①위자체 또는 다른 장기질환에 의한 위치. 형태 이상.

               ②염증, 궤양, 종양, 게실, 이물의 유무.

               ③위장수술후 경과관찰, 긴장, 연동, 배출상태를 관찰

   2)전처치 : NPO(최고7∼8시간) 8시간

   3)조영제:BaSO4  Filling : thin Ba,

                            Coating : thick Ba

           위 천공시 에는 수성요오드계 조영제인 gastrografin사용

           소화관의 약리 X선 검사에서 연동운동 촉진제 : maxolon

 

   4)보조약제 : Buscopan(I V)→위 수축운동완화 : 검사시간 연장

                                      IM - 촬영검사 15분전 주사.

   5)검사방법

     ①투시하에서 촬영

     ②oral로 조영제 주입

     ③투시를 통해 형태적인 변화이외에도 위의 운동, 강직상태를 관찰

       (촉진과 압박에 의해 병변주위의 점막변화를 세밀히 관찰)

     ④병변 의심시 환자의 체위를 바꾸어 가며 spot촬영

     ⑤위에 Ba을 충만시키기 위하여 thin Ba을 추가하여 위의 전반적인 윤곽을 검토한다.

 

   6)Routine position

     ①RAO(후전사위:40∼50도)=Hampton's position

       Stomach내에 Ba용액이 충만한 상태에서 RAO position에서 high KV techique으로

       촬영하면 duodenal bulb가 잘 보임(fundus로 이동)

       위의 연동운동이 가장 활발한 자세, 분문관과 십이지장의 연속검사에 주로 이용.

       위체부는 이중조영으로서 관찰된다.⇒유문동(antrum), 유문부(Pylorus portion)이

       잘 보임.

        LPO(RAO) : 환자가 reumbent position에서 fundus내로 Ba용액 충만

                           Stomach 위치가 가장 상부쪽에 있게 된다.

     ②바로 누운 자세(Supine) : Ba이 fundus에 공기는 위 유문부.위체부에 위치

                              : 후벽관찰이 용이

                                fundus를 제외한 위전체 이중조영.

                                이중조영에 있어서 가장 기본적인 position.

 

     ③LAO=Sonatzki's position⇒Spine 왼쪽에 치우침.

                               :Fundus, high body portion 관찰.

     ④Prone : 전벽관찰(anterior wall) 위체부의 전복면 관찰.

     ⑤Erect : 위 전체의 형태 모양. 주변장기와의 관계 등을 관찰. 위 저부에 가스음영(반달)

     ⑥Lateral : Fundus가 잘 보임 retrogastric mass잘 보임.

 

   7)이중조영 촬영법(double contrast)

       최근 미세한 병변이나 조기위암진단을 목적으로 Ba과 동시에 air를 위내에 주입하여 위벽에 점막을

       공기 와 Ba으로 이중조영하므로 양성 조영제에 가려진 병변을 관찰 하는데 용이하다.

       공기의 주입방법⇒발포제를 사용. (음성조영의 목적으로 gastroluft 사용).

 

         *double contrast method(이중조영법)

         *mucosal relief method(점막법)-조기위암 검색에 효과적.

         *filling method(충만법)-바륨 200-250ml, 운동기능 형태, 위치 등의 전체적인 해부상태와  배출

           기능을  관찰.

         *compression method(압박법) - 바륨의 분포를 변화, 점막과 점막 주름의 관찰.

 

3. 저긴장성 십이지장 조영촬영(Hypotonic duodenography)

 

   1)목적 : Pancreatic disease가 의심되거나 Postbulbar deodenal lesion(십이지장 하행부)을 잘 보기

              위해, 십이지장 게실, 궤양, 종양 유무 관찰.

   2)진경제(긴장저하제)사용

     :촬영전(15분전)에 투여하여 위장관의 연동운동을 억제 시킨 다음에 십이지장을 이중조영.

      ①buscopan : 연동운동의 억제.                                  

      ② gasocol : 검사 15분전 경구 투여 : 점막의 기포제거, 점액분비억제.

      ③ gastroluft : 이중조영

       --위장조영과 동일--

 

4. Small Bowel Series(S.B.S)

   1)목적 : 소장자체의 기형, 외상, 궤양, 협착, 게실, 장폐색증, 염증성질환, 그것들에 의한 유착 진단.

   2)조영제 : BaSO4

   3)전처치 : ①NPO ②필요에 따라서 관장 실시 ③고위관장법실시 →관장을 피해야

   4)검사방법 : CM투입전 KUB촬영(scout)

     ①경구법(oral) : 300CC(30분)

       일정한 시간 간격을 두고 촬영⇒경시적 Image.

       회맹부까지 도달되면 검사 종료(ileocecal Valve)

       supine position : 십이지장과 공장의 뒷부분 관찰 소장 루우프가 겹쳐지는 것을 예방.

     ② 역행성 주입방법(catheter)

     ③ diret injection by intestinal tube

     ④ 경튜브법(intubation examination) : M-A tube

     ⑤ 고위관장법(enteroclysis) : 중.하부 소장의 함요성 병변, 영양흡수 부전, 염증성질환, 종양  및 미세한

         병변 관찰 용이.

 

 

                                             *Small Bowel Series*

 

   :소장은 duodenum, jejunum, ilum으로 구성된 6-7m 정도의 긴관으로 음식물에서 영양소를 얻어내는

     기능-파상적인 연동운동, 분절운동.

 

1. 전처치

   :UGI Series와 동일하며 연동운동이 강하고 bowel과 bowel의 겹침이 많기 때문에 고관전압촬영을 실시

    한다.

 

2. 소장조영술:

   1)Oral methed(경구법)

     :BaSO4 200-300ml를 경구복용후15분 부터 30분 단위로 촬영, 3-4시간이면 회맹부에 도달

    →소장의 기능을 잘 관찰 할 수 있으나 검사시간의 지연과 질의 저하가 단점.

   2)enteroclysis(고위관장법) : 소장의 염증 및 mass가 의심되고 영양흡수 부족으로 운동장애가 있는 환자

      를 대상.

     →duodenal catheter를 D-J junction까지 삽입한후 투시하에 바륨과 하제를 이용하여 이중조영으로

        단 시간내에 검사를 종료하는 검사법.

   3)tube insertion method(tube 삽입법)

    :주로 소장폐쇄, 협착환자에 시행되며 특별히 고안된 M-A tube를 코를 통해 duodenum 에 삽입한 후  

     연동운동에 의하여 위치확인 및 가스, 분비물을 배액시키는데 목적. - 장의 중첩이 없이 검사할수

     있는 장점이 있다.

 

   4)완전역행성 검사법 : 소장의 역류검사 , 임상에서 거의 시행하지 않는다.

     : 검사전 pre med(부스코판) 1 amp IM, 바륨 4500ml를 주장법으로 주입 - 소장에 바륨이 충만 되면

       대장에 있는 바륨을 배설- 검사시행.