투시조영 기본 적인..

 

UROGRAPHY. 요로조영술.

1. SCOUT 촬영의 목적

① 환자의 전처치 상태 확인

② POSITION 확인

③ 환자의 조건을 설정

④ CM 주입전의 상태를 알수 있다.

2. CM 의 구비조건

①원자 번호가 커야한다.

②화학적 안정

③인체에 무해

④검사후 배설 용이

⑤가격이 저렴

⑥삼투압이 낮고 단백 결합율이 낮아야 한다.

3. BARIUM SULFATE의 구비조건

①입자가 작아야 한다.

②장내에서 장기의 벽에 균일하게 분포

③적당한 점도

④점막에 확산이 잘되어야 함

⑤일정한 교착력이 있어야 함

@. 황산바륨 (BaSO4)사용의 금기환자.

1.소화기의 협착, 폐색.

2.소화기 급성출혈.

3.소화기 천공, 누공.

4. 급성 충수염.

4. 조영제 부작용 검사

① EYE BALL TEST

② SKIN TEST

③ 혈관에 소량 직접 주입

UROGRAPHY. 요로조영술.

@ URETER의 생리적 협착부위

① UPJ : URETEROPELVIC JUNCTION

② 요관 총 장골 정맥

③ UVJ : URETEROVESICLE JUNCTION

1.I.V.P. ( I.V.U.) 경정맥 신우 조영술 (경정맥 요로 조영술)

전처치: ① 검사전날 저녁을 가볍게 먹고 검사 끝날 때 까지 NPO !

② 장내의 내용물을 제거하기 위해 취침전 파마자유 30 CC 먹는다.

③ 검사 12시간 전부터 수분제한!

수용성 조영제 30 - 40 CC 주입.

1) SCOUT 촬영 (KUB 촬영)

2) CM 주입

3)Compression, 촬영.

①URETER 압박, PUBIC SYMPHYSIS 위 5CM

② 목적 : KIDNEY 에 조영제를 모으기 위해......

compression을 못하는 환자는 head down 15도 = Trendelenberg position.

4) 5분 : KIDEY WITH COMPRESSION

5) 15분 : COMPRESSION 풀고 PUBIC SYMPHYSIS 까지.

숨참고..-URETER 보기 위함.

6) 25분 : BLADDER 포함

7) 1시간 - 2시간 - 4시간 DELAY 촬영

@ KUB

조영제의 도움없이 KUB와 연관되는 STON, TUMOR, CALCIFICATION을 알기위한 방법

T-10에서 PUBIC SYMPHYSIS 까지 포함.

MSP 가 TABLE CENTER 와 일치

F.C : UMBLICUS 1CM 하방

CR : FILM의 MID POINT 에 수직.

2. D. I.P. (DRIP DIFUSION PYELOGRAPHY)

압박을 못하거나 수분 제한을 할 수 없는 환자 또는 전처치를 할 수 없는 환자.

검사전 전처치는 IVP와 동일, 수분제한 하지않고 압박을 하지 않는다.

수용성 조영제 150CC + 생리 식영수 150CC 사용

3. R.G.P.(RETROGRADE PYELOGRAPHY)

역행성, 수술방에서 시행, 수용성 조영제,

CATHETER 가 RENAL PELVIS 까지 올라감.

@ 사진은 선명한데 역행성이라 신장의 기능은 알 수 없다.

4. R.S.P. ( RAPID SEQUENCE PYELOGRAPHY)

신 동맥의 협착과 신장에의한 고혈압.

짧은 시간에 신장을 위주로 촬영 : 신장의 기능 검사.

5. Cystography.

Ap 촬영시 방광경부와 치골결합과의 겹침을 방지하기 위하여

c.r을 다리쪽5도로 한다.

@ 후벽을 보고 싶으면 LATERAL로 촬영.

6. Polycystography.

한 장의 사진에 여러번 찍음.

7. Voiding cystography, Voiding cystourethrography.

방광 경부와 요도 전체가 뼈의 음영과 중복됨을 피하기 위하여

oblique position으로 촬영한다.

@ 소변을 보면서 촬영한다. 균일한 농도를 위해서 발기를 시키기도 한다.

8. Urethrography.

여자는 못함.

9. Metallic bead chain cystourethrography.

금속 구술줄을 이용한 방광 요로 조영술.

여자의 압력에의한 요실금.

비교를 위하여 자연상태와 stress(긴장)상태 에서 촬영한다.

10. AGP ( PERCUTANEOUS ANTEGRADE PYELOGRAPHY ) : 경피적 신장검사.

KIDNEY의 MASS이 검사에 이용되고 신장의 낭종, 종양읊 구분하는데 이용.

수신증 환자라고 의심되고, 배설성, 역행성 요도조영촬영으로 결정적 진단을 볼 수가 없을

시도 이용된다. KIDNEY 옆구리를 천자하고 GUIDE WIRE를 이용 KIDNEY까지 찾아간다.

CATHETER를 이용하여 KIDNEY에 C.M을 직접 주입.

11. CUG ( CYSTOURETHROGRAPHY ) : 방광 요도 조영 촬영

@목적 : VESICOURETAL REFLUX 나 INFRAVESICAL의 ABNORMALITY 등을 진단하기 위해 사용한다.

여성은 역행성 주입이 어렵다. 그래서 VOIDING을 하면서 촬영한다.조영제는 1:3 의 비율로 한다. 남성은 주로 역행성 주입을 하면서 검사한다. 그러나 VOIDING을 할 경우몸을 45도 OBLIQUE 한다.

12. RGU ( RETROGRADE UROGRAPHY ) 역행성 요로 조영 촬영

역행성 요로 조영 촬영은 신우 - 신배계 내에 조영제를 직접 주입할수 있는 카데터를 요관

에 삽입하여 시행한다. 일반적으로 역행성 요로 조영 촬영은 세가지의 방사선 사진으로 구성 된다. 카테터가 들어 있는 예비 촬영, 신우 조영촬영 ( PYELOGRAM ), 요관 조영 촬영 (URETEROGRAM) 등 이다.

@ 신장과 요관은 완전 하게 포함 되어야 한다.

@ 사진의 대조도는 SHORT - SCALE 로 나타나야 한다.

DIGESTIVE SYSTEM.

조영제는 주로 황산바륨(BaSO4)을 사용한다.

Esophagography. 식도조영촬영

@ 식도의 협착부위

ⓛ 윤상 연골 부위

② 기관 분기 후방

③ 횡경막 통과부

전처치는 없다.

RAO에서 Holznecht강이 잘 나타난다.

@PERFORATION 이 있는 사람은 Ba은 안되고 수용성 조영제를 사용한다.

Gasterointestinal series (=U.G.I.). 위장관검사

전처치 : 8~9시간 N.P.O.

조영제 : 140% w/v 120cc. 위천공혹은 수술직후에는 Gastrografin사용.

음성 조영제 로는 발포과립에 의한 gas가 사용된다.

1) single contrast method.

2) double contrast method. ;

단일 조영촬영법보다 미세한 병소가 잘 나타나고 위 점막 주름이 잘 나타난다.

조영제는 air와 thick Ba을 같이 사용한다.

Duodenum. 십이지장

Hypotonic duodenography.

- 검사 전날부터 끝날 때 까지 NPO!

- 검사직전 연동운동 억제제(부스코판) IM

Small intestine. 소장 (SBS SERISE)

전처치 : 8hr NPO.

검사 2일전부터 섬유성 있는 음식 NPO!

필요에 따라 관장을 시킨다.

조영제 : 140%w/v 300cc.

1)U.G.I.의 연속.

검사전 SCOUT 촬영

위장 검사가 끝난후 Ba을 90 - 120CC 먹은후 시행

2)Connventional method.

Ba 먹기전 scout.

250cc 정도의 Ba먹고 15, 30, 60분, 2시간, 4시간 촬영

ILEOCECRAL에 도달하면 투시로 회맹판 관찰

단점 : 검사 시간이 길다.

3)Cold-Isotonic saline method.

Ba 300cc + 찬 식염수 100cc

단점 : 물의 양이 많아서 CONTRAST 저하

장점 : 검사시간이 짧다.

4)Small intestine enema 법.

코를 통해 CATHETER를 십이지장 까지 넣어서 Ba 500-100cc를 넣어 시행

15분후 cecum에 도달

장점 : 소장 전체를 볼 수 있다.

단점 : 소장이 중첩이 되고 환자에게 고통을 준다.

5)Intubation method.(삽관법)

소장검사에서 조영제를 사용하지않는 유일한 방법.

M-A TUBE (MILLER ABBOTT TUBE)를 삽입후 검사.-수은의 무게로 내려간다.-

Large intestine. 대장

전처치 : 대장 내부를 완전히 비운다.

Magcorol 250cc 와 하제로 dulcolax복용.

1시간간격으로 물 200cc.

조영제 : 묽은 황산바륨 500cc.

1) Single contrast method.

2) Double contrast method.

① left down 아~하고 소리낸다.

② Ba 주입

③ prone 자세로 TRENDELENBERG POSITION으로 SPLENIC FLEXURE 까지 Ba이 들어가면 Ba을 잠근다.

④ right down (hepatic flexure 까지)

⑤ air 주입 ⑥ Ba 주입 ⑦ 계속 CECUM까지 가게 한다,

3) Ba reduction. (=air reduction).

소아의 장중첩증.

방사선과에서 검사와 치료를 같이 시행하는 방법

4) wangensten rice view.

소아의 무공항문.

5분정도 꺼꾸로 들고있다가 촬영.(=수술계획을 위해 시행)

조영제 사용 안함

Respiratory system.

Laryngography. 후두 조영술.

Inspiration ---- 성대의 외전

Expiration ---- 성대의 내전

ephonation

valsalva 법 --- 후두개( epiglottis )의 기능.

변형 valsalva 법 --- 인두( pharynx )의 하부를 볼수있다.

Bronchography. 기관지조영촬영술.

전처치 : 1. 검사전 24hr부터 가래제거.

2. 검사전 4hr부터 N.P.O.

3. 기관지내의 분비물을 줄이기 위하여 검사 30분전

진정제 (루미날,아트로핀 등)을 IM한다.

4. 검사전 국소마취제(리도카인 등)로 인두 후두 편도

등을 마취시킨다.

조영제 : Dionosil, Lipiodol등의 수성, 혹은 유성 조영제를 체온

정도로 덮힌후 3분정도 잘 교반하여 사용한다.

검사후에는 기침을 하도록 하여 조영제를 제거하여야 하며, 검사후 6시간정도 금식 시킨다.

CHEST PA

횡경막이 내려가고 흉부 전면은 밀착, 어깨는 충분히 내린다.

72 INCH 촬영 : RIB의 음영을 없애고 mAs를 줄여 피폭 선량을 줄이고 Pt의 움직임에 의 한 불선예도를 줄인다. 고관전압 촬영을 할 수 있다.

숨 들여 마신후 정지 : contrast 상승 lung field 크게

@기흉과 폐기흉시는 호기후 촬영 기흉은 내쉬고 마시고 2번 촬영

F.C : T-6 (SCAPULA 아랫마진)

C-R : T6에 수직

TIME : 0.05 SEC 이하

Chest PA 평가 기준

① BOTH STERNAL END 는 척추로부터 같은 거리.

② 병리적 변화가 있는 경우 제외하고 필름 위쪽 중앙에 보여야 한다.

③ 견갑골은 폐야를 가리지 말아야 한다.

④ 3 - 4 CM 의 APEX가 쇄골 위에서 보여야 한다.

⑤ 척추로부터 늑골의 외 후연 까지의 거리는 모두 같아야 한다.

⑥ 늑골 횡경막을 포함한 폐야의 외측연이 모두 포함되어야 한다.

⑦ 심장뒤의 폐문리 주행을 볼 수 있어야 한다.

⑧ 생식선에 대한 보호가 있어야 한다.

⑨ 양 폐야를 또렷하게 나타낼수 있게 적정한 조건이 되어야 한다.

CHEST AP

중환자 , 유아등 PA를 할 수 없는 환자.

단점 : 견갑골을 빼기 힘듬

HEART의 음영이 커지고 LUNG FIELD가 좁아진다.

횡경막이 올라가 폐야가 좁아진다

# POSTERIOR RIB 이 선명해지는 장점도 있다.

CHEST LATERAL

72 INCH 촬영 LEFT LATERAL 이 ROUTINE

PA보다 10 KVP 증가 mAs 2배 증가.

lateral decubitus projection

작은양의 삼출액의 수면상, 기흉의 경우 유리 공기의 진단

ffd : 42 inch 호흡은 심흡기

APICOGRAPHY (LORDOTIC VIEW)

수직겨자 장치 30CM 앞에서 앙 무릎을 가볍게 구부리고 등을대고 흉골 중앙부에 조사.

1ST RIB을 제거 하기위해 CR을 CRANIAL로 5도 주기도 한다.

장점 : 위쪽 늑골이 평행에 가깝게 되기 때문에 늑간 간격이 넓어지고 APEX가 카세트에 밀착되어 선예도가 좋아지고 왜곡이 적다.

단점 : 견갑골이 폐음영에 겹치고 신체부자유자 또는 어린이는 자세가 곤란하다.

REPRODUCT SYSTEM.

Male

1.Vesiculography. 정낭조영촬영

: 항상 수술방에서 시행하는 검사이다. 주사바늘의 방향이 방광쪽을 향한다.

2.epiddidymography. 부고환조영촬영

: 주사바늘의 방향이 고환쪽을 향한다.

3.Prostatography. 전립선조영촬영

: 전처치는 방광을 비운다. RECTUM을 통한 수용성 조영제를 PROSTATE 에 직접 주입.

Female.

1.Pelvimetry. 골반계측촬영

Ap

P: supine.

양 무릎을 구부려 flog leg position을 한다.

F.c : 치골결합 위쪽 4cm 지점.

A : ruller를 좌골결절(ischial tuberosites)높이의 둔부 주름이

중심( 치골결합에서 아래로 10cm지점)이 되게 가로로 둔다

호흡은 깊게 들여 마신후 멈추게하여 촬영한다.

Lateral.

P : lateral recumbent

무릎과 발목에 모레주머니를 고여 true lateral.

F.c : 대전자 (greater trochenter)의 가장 돌출부.

A : ruller는 정중면 높이에 세로로 둔다

= 양둔부 주름사이 즉 천골의 중앙에 붙여 둔다.

2.Fetography.

: 태아의 크기, 나이, 위치, 다중여부, 생사여부 등을 알료고 하는 검사이나 지금은 초음

파로 하고 있다.

3.Placentography.

: 전치 태반이 의심 스러울 시 시행하나 지금은 초음파로 하고 있다.

4.Ammiography.

5.Histerosalpingography. 자궁난관조영술

임신가능 여부검사. 생리시작 후 10일 이내에 검사를 시행한다. 마지막 촬영 15~20분 후에 지연촬영을 하여 조영제가 복강내로 흡수 배설되는 것을 확인한다.

@ 영상에서 SPECULUM이 보인다.

그밖의 검사

Myelography. 척수조영 촬영술.

환자는 PRONE, LATERAL, SITTING 하고 장비는 투시와 저격이 가능하고 TILTING이 가능한 것 이어야 함. SCOUT이 필요

SUBARACHNOID SPACE 에 CM 주입.

조영제 : AIR(뇌척수액과 혼합이 되질 않아 공기가 남는다.) , 수용성

C-SPINE Myelography 시 LUMBAR PUNCTUREGN HEAD DOWN

= 조영제를 Cx spine 로 모이게 한다.

@ 머리를 hyper extension한다. (조영제가 뇌로 가는 것을 방지한다.)

# 후처치 : 머리를 낮추지 말고 6시간 동안 누워 있어야 한다.

물을 많이 먹으면 조영제 배설이 용이하다.

Discography. 추간원판 조영촬영술.

투시하에 검사하고자 하는 disk space에 puncture하여 cm 주입

추간 원판의 내부 손상을 검사한다.

Arthrography. 관절강 조영촬영술.

전처치가 필요 없다.

수용성 조영제 + air =double contrast 시행

주로 슬관절에 많이 시행한다.

관절강내에 조영제와 약품을 (air 4cc : CM 4cc : 에피네프린 4CC) 주입

AIR와 조영제가 못 올라가게 압박 붕대로 감는다. = 투시하에 저격 촬영.

Sialography. 타액선 조영촬영술.

# 관을 검사 관조직과 함께 세관 실질 조직을 둘러싼 부분을 검사, 게실 협착과 결석을 찾

아내는데 이용.

# 수용성 요오드 조영제를 사용.

# 타액선은 쌍을 이루며 여러 쌍들을 아주 근접해 있어 오직 하나에 한번의 타액선을 조영

술에 의해 검사한다.

# 타액선 자극 개구의 확인 카데터나 캐뉼러의 통로를 의 통로를 더 쉽게 알아보기 위해

2-3회 자극을 더 준다. 자극은 신선한 레몬즙을 준다.

# 검사자는 손으로 누르는 압력에 의해 조영제를 주사한다.

# 투시와 저격 촬영을 하면서 조영제의 충만과정을 검사.

# 신음식 투여후 delay 촬영 실시.

Fistulography. 누공 조영촬영술.

누공의 깊이를 재기 위해 촬영한다.

수용성 조영제를 사용한다.

dacryocystography ( 누낭조영촬영법 )

caldwell, water`s, lateral 촬영이 기본적으로 시행된다.

수직격자 장치 앞에 앉은 자세에서 조영제를 직접 주입하며 엎드린 자세로 몸을 돌려 촬영

한다. 조영제 주입후 바로 caldwell, water`s, lateral 촬영을 시행한다.

조영제가 비루관을 통하여 비강저부와 인두점막에서 보이면 뚫린 관을 통하여 지나간 것이

다. 한쪼이 끝나면 반대쪽을 검사하는데 이때는 측방향 촬영에서 조영제가 들어간 양측 관

의 음영을 분리하기 위해 머리를 촬영 반대측으로 10 - 15도 돌린다.

DEFICOGRAPHY

: 진한 바륨을 타서 RECTUM에 가득 넣어 변의를 느끼게 하여 기능을 알아보는 검사.

오직 lateral position 에서만 촬영을 한다.

기본 촬영은 resting, squeezing, strain, defication, 완전 배설후 촬영이 있다.

MAMMOGRAPPHY.

1)Xeroradiography. 전자방사선사진법

2)Film Screen mammography. 필름,증감지 유방촬영술.

1.Xeroradiography.

건식, 필름대신 감광판을 사용한다. 충전된 양전하는 X선 조사량에 따라 방전된다.

감광판 ; 셀렌 분말을 감광된 알루미늄판에 도포한 것.

필름 기록계보다 높은 관전압(52 ~ 55kVp)을 이용하며 완성된 상을 negative혹은

positive로 선정 할 수 있다.

2.필름 증감지 유방촬영.

현재 이용되는 필름, 증감지 기록계는 매우 고선명도 증감지와 편면유제의 필름을 사용

한다. 카세트는 필름,증감지 간에 거의 완벽한 밀착이 이루어져 있다. 기계적으로는 저

kVp영역에서 X선의 발생효율이 높은 몰리브덴을 target로 사용하며 유리보다 X선 흡

수가 낮은 베릴륨창을 쓰고 있다.

@. 좋은 image를 얻기 위하여 유방 촬영시 고려하여야 할 사항.

1. 필름-증감지는 완전히 밀착.

2. 카세트 내부는 청결히.

3. 저관전압(28~30 kvp) 촬영 ---- high mAs.

4. 소초점을 사용.

5. Cone 사용.

6. 압박촬영.

@. 압박 기구의 역할.

1.균일한 압박을 하여 피사체의 두께를 고르게 한다.

2.유방의 최대 두께를 감소 시킨다.

3.기하학적인 왜곡을 줄인다.

4.오랜 조사시간 동안에 유방의 움직임을 줄여준다.

1. Craniocaudal projection. 상하방향촬영

2. Mediolateral projection. 내 외방향촬영.

3. Oblique projection. 사방향촬영

4. Axillary projection. 액와방향촬영 --- 액와 림프절과 유방조직의 액와부.